【발목 골절】수술 후 시기별 재활운동 과정(수술 후~12주 과정)
● 수술 후 재활 운동을 해야 하는 이유
- 관절 가동범위의 회복(관절의 각도)
- 2차적인 손상 방지
- 향후 재손상 예방
수술 전
- 최대한 빠르게 병원에 내원하는 것을 권해드리며 손상 측 다리로 걷지 않습니다.
- 목발이 있다면 목발을 교육받아 이차적인 손상을 방지합니다.
- PRICE의 원칙을 따릅니다.
PRICE란?
급성 염좌 손상에 대한 초기 응급처치입니다.
- Protection : 다리를 최대한 보호합니다.
- Rest : 휴식을 취합니다.
- Ice : 얼음찜질로 상처 부위의 부종과 염증을 최소화합니다.
- Compression : 손상 부위를 붕대로 감아 압박합니다.
- Elevation : 누워 있을 때 다리를 심장보다 높게 들어 부종을 줄입니다.
수술 후
0~2주
● 목표
- 수술 부위 최대 보호
- 염증과 부종 감소
- 상처와 골절 부의 회복
- 근위축 방지
● 주의 사항
- 수술 부위로 체중 부하 금지
- 상처 부위의 소독을 유지
● 부목 유지
- 수술 후 임의로 부목을 풀지 않습니다.
- 도수치료나 운동, 상처 소독 시간에 담당의나 담당치료사와 보호하에 풀 수 있습니다.
● 염증과 부종관리
- 상처부위에 얼음찜질을 합니다.
- 발목이 심장보다 높게 올립니다.
● 근위축 방지 운동
- 운동은 초기 단계이기 때문에 인접 관절 운동을 시행합니다.
(1) 다리 들어 올리기 (SLR)
(2) 중둔근 운동 (Clamshell exercise)
중둔근 운동의 필요성
- '뭐만 하면 중둔근이다.'라고 할 정도로 허리 통증, 무릎 통증, 발목 통증 등 여러 통증들과 보행패턴에도 관련이 되어 있는 중요한 근육 중 하나입니다.
- 한쪽 다리를 들었을 때 중둔근의 역할을 보여주는 그림입니다.
- 한쪽 다리를 들었을 때 중둔근의 역할을 보여주는 그림입니다.
- 중둔근의 근육이 약해져 있을 때 왼쪽 그림과 같이 반대쪽 골반이 반대로 떨어지며 골반의 안정성을 잃게 됩니다. 발목에 부담이 가해져 손상으로 까지 이어질 수 있습니다.
- 따라서 발목 손상 이후엔 반드시 골반의 안정화 운동을 하여 향후 재손상 위험성을 최대한 줄여야 합니다.
2~4주
● 목표
- 수술 부위 최대 보호
- 염증과 부종 감소
- 상처와 골절 부 회복
● 주의 사항
- 수술 부위 체중 부하 금지
- 상처 부위의 소독 유지
● CAM 보조기나 깁스
- CAM 보조기 또는 깁스를 해도 최대한 체중을 싣지 않고 목발 보행을 유지합니다.
● 염증과 부종 관리
- 이전의 염증 관리를 유지합니다.
● 근위축 방지 운동
(1) 이전의 운동을 유지합니다.
4~6주
● 목표
- 수술 부위 최대 보호
- 염증과 부종 감소
- 상처와 골절 부 회복
- 깁스를 제거했을 시 관절 가동범위 운동 시작
● 근위축 방지 운동
- 이전의 운동을 유지합니다.
● 깁스를 제거 했을 시 관절 가동범위 운동
(1) 수건으로 발목 당기기 운동
6주~12주
● 목표
- 골절 부위 정상 회복
- 관절 가동범위의 정상화
- 신경근 조절을 통한 정적 안정성 향상
- 점진적 기능적 활동 (걷기, 한 발 서기 등), 가벼운 작업 활동
● 보조기
- CAM 보조기나 깁스에서 활동성이 있는 ASO보조기(발목 안정화 보조기)로 바꿀 수 있습니다.
● 관절 가동범위 운동
(1) 이전의 운동을 유지합니다.
(2) Ankle pumping
-기본
-호흡
(3) 발목 돌리기
(4) 발목 글쓰기 운동
● 근력 강화, 안정화 운동
(1) 이전의 운동을 유지합니다.
(2) 밴드로 발목 운동
(3) 고유 수용성 감각 운동
(4) 테이블 잡고 한 발 서기
12주
● 목표
- 관절 가동범위의 정상화
- 동적 안정성 향상
- 근력과 지구력의 점지적 강화
- 모든 일상생활로 복귀
※ 인대 고정 수술 시
인대 고정 수술을 한 환자는 8~12주까지 CAM 신발이나 깁스를 착용할 수 있기 때문에 담당의의 소견을 따라 재활 기간을 조정합니다.
● 근력 강화, 안정화 운동
(1) 이전의 운동을 유지합니다.
(2) Heel raises
(3) 고유수용성 감각 증진운동
(4) 한발 서서 상체 움직이기
(5) 한발 서서 발끝 닿기
(6) 담당의의 소견에 따라 특정 스포츠 운동도 가능합니다.